小王的父亲因急性脑梗死住院，医生在和小王介绍病情的时候告诉他。他父亲患脑梗死的其中一个原因是高同型半胱氨酸血症，小王很迷惑，这又是什么病，从来没有听说过。这次我们主要介绍下高同型半胱氨酸血症，也希望让大家能够认识它，了解它。

在介绍它之前，我们要了解：什么是同型半胱氨酸。

同型半胱氨酸 ( homocysteine，Hcy) 简称血同，是一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸脱甲基后的产物，Hcy 在人体内通过再甲基化和转硫两个通路完成代谢过程。

多种因素可导致血总同型半胱氨酸(tHcy)水平的蓄积，形成高同型半胱氨酸血症(HHcy)，简称高血同。高血同可反映机体甲基化状态和转硫化的异常状态，损伤细胞、组织、器官，是许多慢性疾病发生的独立危险因素或重要危险因素，与髙血压、高血脂、高血糖一样,是判定健康风险的重要指标之一。

根据《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》，将成人高血同（血同≥μmol/L）划分为轻度（10~ 15μmol/L）、中度（15 ~30 μmol/L）和重度（＞30μmol/L）。孕妇和儿童属于特殊人群,宜低于成人参考值。

引起高血同的危险因素主要有：

1、遗传因素：Hcy代谢的某些关键酶失活，如MTHFR、CBS、MS、CBL，甜菜碱同型半胱氨酸甲基转移酶(betaine homocysteine methyl, BHMT)，可导致高血同。

2、营养因素及生活方式：因饮酒、吸烟等不良生活方式导致叶酸、维生素B6、维生素B12的消耗过多或者这些营养素摄入过少，都可引起血同的升高。

3、年龄和性别：研究发现，随年龄的增长，血同水平逐渐升高。另外，受雌激素的影响，男性血同水平高于女性，女性绝经后高于绝经前。

4、疾病与药物：研究发现，肾功能障碍和损伤、甲状腺功能减退、严重贫血、严重硬皮病及恶性肿瘤等疾病以及应用氨甲蝶吟、一氧化氮、抗癒痫药、利尿药、烟酸等药物可使血同水平升高。

了解上述内容后，很多人会有疑问，高同型半胱氨酸血症除了和脑卒中有关系，还和什么疾病有关系呢？接下来我们介绍下高血同与相关疾病的关系。

1、脑卒中：高血同是引发脑卒中的独立性危险因素，Hcy 高于 10.50 μmol/L 人群的卒中风险增加到 4.2 倍。

2、痴呆：Hcy 作为神经毒素，通过断裂 DNA 引发细胞凋亡，促进神经变性，包括阿尔茨海默病、帕金森病等和血管性痴呆等。Hcy可用于预测 AD 的风险。

3、心血管疾病：同型半胱氨酸化脂蛋白与微生物的聚集可导致动脉粥样硬化形成，动脉易损斑块形成并阻塞血管，进而导致心血管事件。

4、高血压：Hcy 促进钠重吸收，刺激血管平滑肌细胞增殖并改变血管壁的弹性，从而导致高血压。高血压的患病率与 Hcy 水平呈正相关。

5、糖尿病并发症：伴有高血同的糖尿病患者更易发生大血管损伤和微血管病变。Hcy 升高会导致糖尿病神经病变和糖尿病肾病风险增加。

6、慢性肾脏病：高血同与肾功能减退相关，是慢性肾脏病进展的独立危险因素。对于肾透析患者来说，Hcy 较高者的 5 年生存率更低。

7、骨骼：高血同可损害成骨细胞和破骨细胞，破坏胶原分子的交联，减少骨量，导致骨强度降低。高血同和 MTHFR C677T 位点 TT 基因型患者发生骨折的风险增加。

8、妊娠期疾病：高血同通过血管内皮损伤、绒毛膜血管化不良、胚胎发育异常等机制导致妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘血管病变、习惯性流产等。Hcy 越高的的孕妇，生育先天性心脏病患儿的风险也越高。

9、男科疾病：高血同通过影响精子生成和精子功能而导致不育症。Hcy 水平越高，精子浓度及活力越低。Hcy 与男性勃起功能障碍（ED）显著相关，改善 Hcy 可以预防 ED。

10、肿瘤：肿瘤与 DNA 合成和甲基化异常密切相关。已有研究发现 Hcy 在乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多种恶性肿瘤患者中显著升高，可作为恶性肿瘤的一种肿瘤标志物。

11、肝脏疾病：肝脏是 Hcy 代谢的重要器官，当肝细胞发生损伤时会升高血同的水平。高血同又能增强氧化应激，引起肝脏脂质过氧化，诱导肝细胞损伤和凋亡，加重肝损伤。

此外，高血同还与胃肠疾病、血脂密切相关。

高血同危害真的不少，那么针对高血同，我们如何去治疗呢？

1、健康生活方式干预

戒烟、限酒、合理膳食、增加运动量，有助于降低血同水平。

2、营养治疗

①、叶酸：每日补充0.8mg叶酸是降低血同的最佳剂量。然而仅依靠单一补充叶酸仍然有约50%的患者无法达标。临床中需要注意大剂量的叶酸(lmg/d以上)可能会掩盖维生素B12的缺乏，引起锌的缺乏。

②、维生素B12：单独补充维生素B12降低血同的效果没有叶酸明显。但在缺乏维生素B12或其基因有缺陷时，可以加大剂量或补充甲基钴胺素。

③、维生素B6：单独使用维生素B6降低血同的效果不明显，与叶酸、维生素B12联合，有显著的协同作用。

④、天然甜菜碱：餐后补充甜菜碱降血同的效果比叶酸效果好。甜菜碱可由胆碱生成，不仅安全，而且能够明显降低血同，还能防止机体水分流失、保持细胞活力，促进身体健康。

⑤、胆碱：补充2周2.6g胆碱可使平均空腹血浆tHcy降低18%。

⑥、联合补充：与单独补充叶酸相比，复合营养补充剂可以多降低20%-30%的血同水平。《中国营养科学全书》(第2版)建议采用3+X的复合营养素方案，即天然甜菜碱+叶酸+维生素B6+辅助营养素。《高血压学》推荐每天1000mg天然甜菜碱、0.8mg叶酸、2.8mg维生素B2、2.8mg维生素B6以及4.8μg维生素B12的降血同方案。

⑦、精准补充：临床中可以根据基因的多态性结合叶酸、维生素B12、维生素B6、胆碱、甜菜碱等营养素水平制订个性化的精准补充方案。

通过上述知识，我们对高血同有了一定的了解，现在对于同型半胱氨酸的检测来说，许多医院都已开展该项目检测，希望大家能够引起重视，定期检测，如果出现高血同情况，应及时予以治疗。

同济医院分院内科门诊信息：

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