长期过着996生活的程序员小刘最近1周老是感觉头晕、乏力，自己以为是近期熬夜敲代码、睡眠不足所致，就没有放在心上，直到今天早上突然解出黑色的大便，这才赶紧去医院看病，医生通过问诊得知小刘因为工作需要长期加班熬夜，饮食不规律，最近半年经常出现早上起床时中上腹隐隐作痛，平时还伴有烧心感，结合其粪隐血试验阳性，告诉小刘其患的是消化道出血，需要行胃镜检查明确出血的原因，才能更有针对性地进一步治疗。

胃镜？什么是胃镜？做胃镜痛苦吗？有什么危险吗？这时小刘的脑海中出现了好几个问号。

胃镜，经口进入，能像照镜子一样，可以清楚地观察到食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜从而为医生诊治提供依据。胃镜不但可以直接观察到病变，还可以取活组织行病理检查，还能对很多疾病进行内镜下治疗，避免了传统开腹手术给患者带来的创伤和风险。

一、关于胃镜分类

1、普通胃镜：目前我们常说的就是普通胃镜，做的过程中患者会有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适。

2、无痛胃镜：无痛胃镜就是没有痛苦的胃镜，主要是在麻醉师的帮助下，通过静脉麻醉，让患者睡着了，做胃镜时完全没有痛苦，没有感觉。

3、超声胃镜：超声胃镜实际上是胃镜检查和超声波检查的结合，是普通胃镜检查功能的延伸。

4、胶囊胃镜：比无痛胃镜更方便，只需要吞下一小颗胶囊，检查过程中无任何痛苦，还能检查肠道，就是价格贵，拍摄的照片不清楚，且无法活检组织做病理检查。

二、胃镜检查的适应症

1、存在上消化道症状（如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等），怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者。

2、已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。

3、消化道出血，病因及部位不明者。

4、影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者。

5、上消化道异物者。

6、需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等。

7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。

8、存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。

三、胃镜检查的禁忌症

绝对禁忌：

1、各种原因导致的休克。

2、严重的心肺疾病、昏迷、癫痫发作、主动脉瘤、脑出血。

3、怀疑食管、胃、十二指肠急性穿孔。

4、急性重症咽喉部疾病。
相对禁忌：心肺功能不全，出血倾向伴血红蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指肠巨大憩室等。

四、胃镜检查前准备工作

1、长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与相关科室医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。

2、检查前一天晚上10：00起开始禁食、禁水至次日检查时。前一天少渣饮食(如稀粥、软饭、烂面条、肉末、菜泥等)，尽量不饮用牛奶或酸奶等影响检查效果的食物，禁烟酒。

3、高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。

4、糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。

5、吸烟的患者，检查前1天起还需戒烟，以免检查时因咳嗽影响操作，同时，禁烟还可以减少胃酸分泌，便于观察。

6、检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感染性疾病筛查。

7、就诊时携带以往的就诊病历和检查结果以便医生参考。

8、检查前应取下义齿（假牙），眼镜等物品，以免影响检查。

9、年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。

10、注意调整好心情，保持良好情绪，如有不适要立即告知医生。

五、胃镜检查过程

患者需要含服喉部麻醉药物，让麻醉药物尽可能停留在喉咙处，慢慢含咽，然后医生把胃镜从嘴伸入到胃部，通过摄像头观察食道→胃→十二指肠有没有异常，尤其是有没有癌症的征象。一般熟练的医生在3-5分钟内即可完成胃镜检查（包括拍照、取活检等动作），遇到复杂的患者也可在10分钟左右完成。

六、胃镜检查的并发症和风险

主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等，但常规检查发生几率都非常低，而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。

七、胃镜检查后注意事项

1、检查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小时，2小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐渐过渡到温软食物，如米汤、菜汤等。

2、检查后1-2日应避免刺激性饮食，禁止吸烟饮酒、喝浓茶，以减少对胃黏膜创伤面的刺激。

3、检查后咽部可能会有疼痛及异物感或出现声音嘶哑，一般3-5天内会好转。

4、结合身体情况适当休息，不宜做剧烈运动。

5、检查后三天内可留意大便颜色是否正常，如果出现柏油样黑便，要及时就医。

6、无痛胃镜的患者术后不能驾车，不能从事高空、精细作业以防意外。

八、如何读懂胃镜报告

（一）胃镜报告的图片和大段的描述文字，非专业人士很难看懂，所以对于一般患者来说，要首先看位于报告下方的“诊断”（或诊断意见）。

诊断结果：慢性浅表性胃炎    没啥事  

  没啥事儿的诊断有：

（1）未见明显异常

（2）慢性浅表性（或非萎缩性）胃炎

  未见明显异常就是一切正常，有些人的诊断中有"胃炎"两个字，但如果只是慢性浅表胃炎，且没有明显不适症状，就基本等同于正常！

诊断结果：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流    可能有事

        可能有问题的诊断有：

只要“诊断”中不止有慢性浅表性（非萎缩性）胃炎一种，还有其他的诊断，如：

（1）胆汁反流

（2）糜烂

（3）溃疡等。

        如果出现这类诊断名词，要及时去医院就诊，医生会判断具体出了什么问题以及严重程度，再决定是不是需要治疗。

        （二）胃镜报告和病理报告一起看

        有些可疑的异常，需要做胃镜时取一块组织（或切掉息肉）做病理活检，判断有没有癌变风险。

        病理报告会晚于胃镜报告出来，和胃镜报告相辅相成，要结合“病理诊断”一起看。

        （三）胃镜报告存在癌变风险

        （1）慢性萎缩性胃炎：危险程度： ★★☆☆☆

          说明胃不止是浅表发炎，深层的分泌胃液的腺体也被破坏，甚至慢慢消失，中重度的慢性萎缩性胃炎有一定的癌变风险。

        （2）肠上皮化生：危险程度： ★★★☆☆

        指胃受到损伤后修复过程中，长出了类似“小肠、大肠”的细胞，这种异常细胞范围越广，发展为胃癌的风险会逐步升高。

        （3）上皮内瘤变/异型增生： 危险程度： ★★★★☆

        这是一种“癌前病变”，比前两种情况都要更严重，说明一些细胞的结构已经发生了变异，如果发展到高级别上皮内瘤变，离癌仅一步之遥。

        （4）腺瘤性息肉： 危险程度： ★★★★☆

        这是胃息肉中，存在一定癌变风险的类型，具体又分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合腺瘤，其中“绒毛状腺瘤”癌变风险最高。

        当然，如果已经发展到胃癌，病理诊断会直接写明是哪一种“癌”。

        无论哪种情况，在拿到报告后都需要及时去医院就诊，医生会制定适合你的治疗和随访方案，防止癌变的发生，或减缓癌症的发展。

         随着工作生活压力的逐渐加大，越来越多的人进入亚健康状态，我们应该保持精神愉快，保持规律的作息时间，保证良好的睡眠质量，饮食宜按时定量、营养丰富，忌长期进食刺激性地食物，才能增强机体抵抗力，减少疾病的发生。

门诊时间：周二、周四下午门诊二楼4号诊室。

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